Questionnaire d'évaluation post-formation Gériatrie au TOP

Gériatrie au TOP - Questionnaire post-formation

Suite à la formation Gériatrie au TOP que vous avez suivie, ce questionnaire vous et nous permettra d'évaluer si vous avez bien assimilé le contenu de cette formation.

Afin de pouvoir correctement évaluer vos connaissances après votre formation, merci de bien vouloir nous laisser vos informations personnelles ci-dessous.

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Selon Lopez-Otin et al. (2013), le vieillissement est caractérisé par 9 hallmarks. Parmi les propositions suivantes, laquelle regroupe correctement trois de ces hallmarks ?

1. Instabilité génomique, attrition des télomères, dysfonction mitochondriale

2. Instabilité génomique, résistance à l'insuline, sénescence cellulaire

3. Attrition des télomères, sarcopénie, altération de la communication intercellulaire

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L'article de Rebelo-Marques et al. (2018) montre que l'exercice physique agit sur chacun des 9 hallmarks du vieillissement. On parle d'effet "polypill".
Que signifie ce concept pour la prise en charge kinésithérapique du patient âgé ?

1. L'exercice physique remplace les traitements médicamenteux chez la personne âgée

2. Un programme d'exercice bien paramétré agit simultanément sur plusieurs mécanismes du vieillissement, ce qui justifie de le considérer comme une intervention de première ligne

3. L'exercice physique est efficace uniquement s'il combine aérobie et résistance dans chaque séance

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Avant 50-55 ans, l'organisme est en phase de longévité naturelle : les mécanismes de réparation compensent les dommages cellulaires. Après cet âge, les dommages prennent le dessus et le vieillissement sénescent s'installe.
Quelle conséquence ce modèle a-t-il pour la prescription d'exercice chez la personne âgée ?

1. L'exercice est inutile après 55 ans car les mécanismes de réparation sont dépassés

2. L'exercice doit être prescrit le plus tôt possible car il n'est plus efficace une fois le vieillissement sénescent installé

3. L'exercice stimule les mécanismes de réparation (télomérase, biogénèse mitochondriale, renouvellement cellulaire), ce qui permet de ralentir le vieillissement sénescent même après 55 ans

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Mme Legrand, 79 ans, ancienne aide-soignante, vous est adressée pour "réhabilitation après déconditionnement." Elle vit seule, se plaint de fatigue permanente et de difficultés à monter les escaliers de son immeuble (3e étage sans ascenseur). Elle a perdu 6 kg en 5 mois sans régime. Vitesse de marche : 0,72 m/s. Elle est essoufflée après 2 étages. Elle n'est jamais tombée mais dit : "Je m'accroche à la rampe, je sens que mes jambes ne me portent plus."

À partir de l'anamnèse, quels modules cliniques ouvrez-vous pour Mme Legrand ?

1. Module vieillissement uniquement, car l'essoufflement est le signe principal

2. Module vieillissement, module sarcopénie et module chute, car la vitesse de marche basse et l'agrippement à la rampe indiquent un risque de chute

3. Module vieillissement et module sarcopénie, car l'essoufflement à l'effort indique un déficit aérobie et la perte de 6 kg en 5 mois avec fatigue évoque une sarcopénie

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Vous ouvrez le module vieillissement. Quel paramètre d'examen en découle et comment l'évaluez-vous chez Mme Legrand ?

1. Évaluer les capacités aérobies (niveau d'effort provoquant l'essoufflement au SV1) et les capacités de résistance (charge et nombre de répétitions à l'échec musculaire sur des mouvements polyarticulaires)

2. Évaluer la force maximale des membres inférieurs par un test de 1RM sur presse à cuisses

3. Évaluer l'équilibre statique et dynamique par le Berg Balance Scale

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Vous évaluez la résistance dans le cadre du module sarcopénie. Mme Legrand fait 20 assis-debout avec 10 kg dans les mains avant d'atteindre l'échec musculaire. Elle vous dit être à 7/10 en difficulté perçue (RPE). Quelle interprétation faites-vous de ce résultat ?

1. Le RPE à 7/10 confirme qu'elle travaille à bonne intensité, vous pouvez baser la progression sur cette perception

2. L'échec musculaire à 20 répétitions avec 10 kg vous donne un tonnage de référence, mais le RPE ne reflète probablement pas l'intensité réelle car elle ne connaît pas la sensation d'échec musculaire

3. 20 répétitions avec 10 kg est insuffisant pour déclencher un effet sur la sarcopénie, il faut augmenter immédiatement la charge

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Après évaluation complète, vous construisez le programme de rééducation de Mme Legrand. Un collègue vous dit : "Je fais toujours la même chose avec les personnes âgées : 30 minutes de vélo pour le cardio, puis du renforcement aux élastiques pour la force. Ça marche bien." Quelle est la limite principale de cette approche ?

1. Le vélo n'est pas adapté aux personnes âgées, il faudrait privilégier la marche et les exercices fonctionnels

2. Les exercices ne sont pas paramétrés par les modules : l'intensité aérobie devrait être dosée par le SV1, et la résistance devrait distinguer l'objectif systémique de l'objectif de tonnage

3. Un programme standardisé appliqué à tous les patients revient à traiter sans avoir raisonné sur les modules ouverts, leurs paramètres spécifiques et le dosage qui en découle

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1. Rechercher la cause de la chute par variation du symptôme

2. Prescrire un programme d'équilibration multimodale

3. Demander une imagerie cérébrale pour éliminer une cause neurologique centrale

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M. Dumont, 81 ans, ancien comptable, vous est adressé pour rééducation après une chute à domicile (glissade dans la salle de bain il y a 3 semaines). Pas de fracture. Berg : 40/56. Items échoués : appui unipodal (< 3 secondes), tandem, placement alternatif sur marche, Functional Reach Test limité à 15 cm. TUG : 14 secondes. Il dit : "Depuis la chute, j'ai peur de me déplacer seul." Vous testez l'hypothèse de la planification motrice : vous donnez verbalement les étapes du transfert de poids avant chaque essai. Résultat : pas d'amélioration. Vous testez ensuite l'exécution : la force du moyen fessier est cotée à 4/5 bilatéralement. Vous testez enfin la peur de l'espace latéral : quand vous placez M. Dumont avec un mur sur le côté (comblant l'espace latéral), il accepte l'appui unipodal et tient 8 secondes (contre < 3 secondes en espace ouvert). Quel diagnostic retenez-vous et quel paramètre de rééducation en découle ?

1. Trouble de planification motrice : rééducation par guidage verbal et séquençage des étapes motrices

2. Peur-évitement des espaces latéraux : exposition graduelle du plus sécurisant au plus exposant

3. Déficit de force du moyen fessier : renforcement analytique ciblé en chaîne ouverte

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M. Dumont, 81 ans, ancien comptable, vous est adressé pour rééducation après une chute à domicile (glissade dans la salle de bain il y a 3 semaines). Pas de fracture. Berg : 40/56. Items échoués : appui unipodal (< 3 secondes), tandem, placement alternatif sur marche, Functional Reach Test limité à 15 cm. TUG : 14 secondes. Il dit : "Depuis la chute, j'ai peur de me déplacer seul." Vous avez identifié un peur-évitement des espaces latéraux chez M. Dumont. Un collègue propose : "Pour la peur de tomber, je fais de la rassurance et je travaille en sécurité maximale : barres parallèles, déambulateur, tapis de chaque côté. Il faut qu'il reprenne confiance avant de le challenger." Quel est le problème de cette approche ?

1. Le peur-évitement phobique se traite par exposition graduelle, pas uniquement par le challenge postural

2. Les barres parallèles ne sont pas disponibles dans tous les cabinets de kinésithérapie libérale

3. Un environnement hyper-sécurisé supprime le challenge postural et maintient l'évitement au lieu d'exposer progressivement le patient à l'espace latéral phobique

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